L’essentiel et les points à retenir :
- La gangrène du pied peut être causée par une interruption de l’apport sanguin due à des infections ou des maladies vasculaires.
- Les symptômes de la gangrène du pied incluent un changement de couleur de la peau, l’engourdissement et la douleur.
- Le traitement de la gangrène du pied peut impliquer l’amputation du tissu affecté et l’irrigation.
- Le diagnostic de la gangrène du pied repose sur des symptômes locaux et la présence d’une plaie violacée ou noirâtre.
- La gangrène de Fournier est une forme grave de gangrène caractérisée par une nécrose rapide et progressive du périnée et des organes génitaux externes.
- Des facteurs favorisants tels que l’âge, le diabète et l’immunodépression sont souvent présents chez les patients atteints de gangrène de Fournier.
La gangrène du pied
En contraste, la gangrène « sèche » se produit lorsque l’approvisionnement sanguin au tissu est interrompu sans qu’une infection ne s’établisse. Dans ces cas, le tissu meurt, mais la personne se sent généralement bien. Certaines maladies graves qui perturbent la circulation sanguine peuvent interrompre l’apport en oxygène aux extrémités même en l’absence de traumatisme ou d’autres formes de lésion. Par exemple, une maladie vasculaire périphérique caractérisée par une mauvaise circulation vers les jambes peut couper l’apport en sang ou en oxygène vers un pied ou une jambe, provoquant ainsi l’apparition de gangrène. Les personnes atteintes de diabète, par exemple, sont prédisposées à la gangrène du pied. La gangrène associée au diabète est la cause la plus fréquente d’amputation du pied. Une engelure grave (due à une exposition prolongée au froid) peut aussi entraîner la gangrène par insuffisance de circulation sanguine appropriée vers les tissus.
| Titre | Contenu |
|---|---|
| Causes de la gangrène | Interruption de l’apport sanguin par infections, maladies vasculaires |
| Symptômes | Changement de couleur de la peau, engourdissement, douleur |
| Traitement | Amputation du tissu affecté, irrigation |
| Diagnostic | Symptômes locaux, plaie violacée ou noirâtre |
| Types de gangrène | Gangrène de Fournier, gangrène gazeuse |
| Prévention | Surveillance des symptômes initiaux de perte de mobilité |
Gangrène de Fournier
La gangrène de Fournier est une affection grave caractérisée par une nécrose rapide et progressive du périnée et des organes génitaux externes. Il existe souvent un facteur déclenchant local infectieux, traumatique ou chirurgical. Des facteurs favorisants, comme l’âge, le diabète et l’immunodépression, sont souvent présents chez les patients atteints. La prise en charge est urgente et nécessite une antibiothérapie parentérale prolongée, une rééquilibration hydroélectrolytique et un parage des tissus nécrosés, explique le Dr Philippe Boidin, chirurgien vasculaire.
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Définition de la Gangrène
La gangrène se caractérise par un arrêt de la circulation sanguine au niveau de certaines parties du corps. Les conséquences peuvent être plus ou moins importantes, avec un risque d’amputation dans les cas les plus extrêmes. Chaque partie du corps peut être concernée par le développement d’une gangrène, néanmoins, les parties les plus souvent impactées sont : les orteils, les pieds, les doigts ou encore les mains. Les origines de la gangrène peuvent être diverses : à la suite d’une intervention chirurgicale, ou d’une hospitalisation prolongée, ou encore dans le cadre d’une pathologie affectant la circulation sanguine.
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Qu’est-ce que la gangrène ?
La gangrène est une maladie mortelle qui se développe lorsque le flux sanguin vers une grande zone tissulaire est interrompu, entraînant la détérioration et la mort des tissus. La gangrène fait généralement virer la peau affectée au noir verdâtre et peut endommager les organes internes. Habituellement, la maladie commence dans une seule partie du corps, comme une jambe, une main ou un organe interne. Si elle n’est pas traitée, la gangrène peut se propager dans tout le corps et entraîner un choc septique. Le choc septique est une urgence médicale potentiellement mortelle lorsque la septicémie entraîne une chute importante de la tension artérielle.
| Gangrène | |
|---|---|
| Autres noms | Nécrose gangreneuse |
| Gangrène sèche affectant les orteils en raison de la maladie artérielle périphérique | |
| Spécialité | Maladies infectieuses, chirurgie, podologie |
| Symptômes | Changement de couleur de la peau en rouge ou noir, engourdissement, douleur, dégradation de la peau, fraîcheur |
| Complications | Sepsis, amputation |
| Types | Sèche, humide, gazeuse, interne, fasciite nécrosante |
| Facteurs de risque | Diabète, maladie artérielle périphérique, tabagisme, traumatisme majeur, alcoolisme, peste, VIH/SIDA, engelure, syndrome de Raynaud |
| Méthode de diagnostic | Basée sur les symptômes, avec imagerie médicale utilisée pour identifier la cause sous-jacente. |
| Traitement | Dépend de la cause sous-jacente |
| Prognostic | Variable |
| Fréquence | Inconnue |
La gangrène est une nécrose des tissus, causée par une obstruction artérielle par embolie, choc, infection ou par l’exposition à un froid intense. Son origine est le plus souvent liée à l’interruption prolongée ou au ralentissement extrême de l’irrigation sanguine. Dans les siècles passés, les blessures de guerre mal traitées et infectées amenaient les victimes à la gangrène puis à l’amputation d’un membre. En l’absence d’apport d’oxygène, les tissus meurent, puis se putréfient.
« Gangrène » vient du latin gangraena et du grec gangraina (γάγγραινα), qui signifie la putréfaction des tissus.
Quels sont les symptômes de la gangrène ?
La gangrène se manifeste par des symptômes locaux au niveau de la plaie, qui devient violacée ou noirâtre. La zone affectée peut être douloureuse et, paradoxalement, présenter une perte de sensibilité une fois les dégâts tissulaires installés. À l’exception des patients diabétiques, qui ont une moindre sensibilité à la douleur du fait de leur neuropathie diabétique, nuance le spécialiste. Dans les formes humides ou gazeuses, du pus ou du liquide marron-noir apparaît et entraîne la formation de cloques, dégageant une odeur souvent nauséabonde. En cas d’infection associée, des symptômes généraux complètent souvent le tableau :
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Quels sont les symptômes de la gangrène ?
Lorsqu’une gangrène apparaît, les symptômes initiaux sont généralement une perte de la mobilité, de la sensibilité et une raideur de la zone atteinte. La zone est gonflée (œdème) et de couleur pâle. Par la suite, la partie du corps touchée devient froide, de couleur progressivement foncée et, finalement, se nécrose.
Le pied diabétique est un problème de santé publique. La neuropathie diabétique (ND) avec la perte de la sensibilité thermo-algique est le principal facteur des ulcérations ; l’ischémie tissulaire et l’hyperpression plantaire sont des facteurs aggravants.
La gangrène gazeuse est une infection menaçant le pronostic vital du tissu musculaire, essentiellement provoquée par une bactérie anaérobie, Clostridium perfringens, et par plusieurs autres espèces de Clostridium.
Après l’intervention chirurgicale pour retirer les tissus nécrosés, des pansements dits classiques sont placés sur les plaies. Ces dernières pouvant être très douloureuses, le changement de ces pansements est effectué soit tous les jours, soit tous les deux ou trois jours. Quand plus aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire dans le cadre de la maladie de Fournier (colostomie comprise), c’est-à-dire une fois l’étape de résection passée, on utilise des pansements spécifiques pour la gangrène de Fournier dits pansements Vac, ces pansements disposant d’un système d’aspiration.